类风湿性关节炎属结缔组织疾病,是一种自身免疫性疾病,归属于中医痹病范畴。历代医家称谓“历节”、“痛风”、“什痹”、“顽痹”、“厄痹”等。临床主要衷现经久不愈,关节肿大、僵直、变形、肢体不能屈伸等,为临床难治疾病。
类风湿性关节炎重者多呈现虚实寒热夹杂,雍滞不去,深入关节筋骨，痼结根深,难用一法取效。虚者属于肝肾亏损,气血不足,以肝主筋,肾主骨,气血虚弱,免疫功能低下;实则为风寒湿邪外袭，日久郁而化热,蕴蓄成痰,风寒湿热痰集中交阻,营卫气血受阻,经络不通,故疼痛难忍,关节肿大变形。此种情况下用虫类药治之,颇有效验,盖虫类药透骨搜风之作用远非草木之品所及,其中尤以白花蛇、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、山甲珠效力为著。白花蛇、乌梢蛇透骨搜风、通经络,《本草经疏》谓白花蛇“性走窜，亦善行而无处不到,故能引诸风药至病所,自脏腑而达皮毛也,”即言其搜剔风邪之力;全蝎、蜈蚣驱风通络止痛;穿山甲散淤通经络，《本草纲目》谓其“除风痹强直疼痛,通经脉”。
在应用虫类药物同时,此类病证多病程长，气血亏耗,肝肾亏损，关节受累变形,为此在搜剔风寒湿邪基础上，必用补肾益气血之品,扶正祛邪兼顾,方能取效。如偏热者，可用生石膏、大*、*柏等;偏寒者用川乌、桂枝;寒热互见则寒热药兼施,并应辅佐以活血通络之品。
病例:关某,女,学生,年5月14日初诊。患病一年余，初起手指足趾关节痛，继则指、趾、腕、膝、踝关节肿胀变形,疼痛甚剧,逐渐发展至膝关节肿胀有积液,四肢肌肉萎缩,小关节呈梭形变,强直不能活动,体质消瘦,并反复发烧,体温达39℃左右。曾多次就诊,诊为类风湿性关节炎（周围型）,用强地松及中药治疗,效果不显。后又就诊于张老，症状如前,舌质红,无苔,脉细数无力。据脉症分析,属于肝肾阴虚,营血亏耗,无以濡筋骨利关节,外为风寒湿邪所侵;关节受损。治宜滋补肝肾,养血濡筋骨以扶正,更宜诸虫类透骨搜剔风邪,辅以通络疏风祛湿之品,正邪兼顾法。
方药:当归12g、仙灵脾15g、生地30g、老贯筋50g、乌蛇20g、蜈蚣一条、全蝎5g、土虫5g、山甲珠15g、白芍40g、秦艽15g、牛膝15g、地龙15g、山龙50g、防己20g,水煎,每日一剂服。
二诊:服药六剂,关节肿胀疼痛均明显减轻,诸关节有轻松之感,但仍有发热,体温37.8。分析此属风湿热邪虽减,但仍留恋不除,宜上方加重清热之品。前方加生石膏50g、苍术15g。
三诊:服药14剂,关节肿胀疼痛继续好转,手指能伸直取物,手腕较前有力,两腿能下床站立,精神好转,食量增加,面色转润,体重增加2公斤。尤其服药后一直未发热。此为肝肾阴虚渐复,风寒湿邪外出之兆,继宜养血孺筋,虫类搜剔，疏风除邪法。
四诊：连续前方20剂，两手指关节肿胀基本消失，己能持一般物品，双下肢功能有所恢复,能拄拐杖行走,但仍觉下肢无力,膝关节稍弯曲,有积液。体温转正常,血沉正常。舌质仍淡红有薄苔,脉细。于前方加重除湿热之力。
方药:防己20g、茯苓20g、薏苡仁30g、萆薢20g、山龙50g、苦参15g、秦艽15g、白芍40g、当归20g、生地20g、山甲珠15g、全蝎5g、乌蛇20g、蜈蚣一条、土虫5g,水煎，每日一剂。
五诊:服上方4剂尿量增多,关节积液减少、继服30剂,除膝关节小量积液外,余基本恢复正常。
编辑：张翼云
内蒙古医科大学中医临床医学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。
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