北京治疗白癜风哪里专业 http://yyk.39.net/hospital/89ac7_knowledges.html又到了一年的蛇咬伤高发季节，让我们一起来看看蛇咬伤专家怎么说的，学习应急救护知识防范于未然。
全世界保有蛇类多种，*蛇（venomoussnake）超过种，致命性*蛇近种；游蛇种以上，其中余种含少量*素或是低*类蛇，极少数可能致命。我国占余种，隶9科66属，其中*蛇60余种，剧*类有10余种。蛇咬伤（snakebite）多发生在4～10月，热带亚热带地区一年四季均可能发生。目前，我国尚未形成统一、规范的蛇伤诊疗标准，总体病死率和致残率仍偏高。
蛇是爬行纲有鳞目蛇亚目动物，按现行分类系统，共分为三亚目、十一科。包括盲蛇亚目(Scolecophidia)：盲蛇科、异鳞蛇科和细盲蛇科；原蛇亚目(Henophidia)：蟒科、筒蛇科、针尾蛇科、内鳞蛇科和瘰鳞蛇科；新蛇亚目(Caonophidia)：游蛇科(细分多个亚科)、眼镜蛇科(眼镜蛇亚科、扁尾蛇亚科和海蛇亚科)和蝰科(白头蝰亚科、蝰亚科和蝮亚科)，除游蛇科的大部分外，此亚目都是*蛇，我国常见的蛇伤种类如下：
1无*蛇
如王锦蛇、赤链蛇、乌梢蛇、滑鼠蛇、灰鼠蛇、玉斑锦蛇、翠青蛇、草游蛇、鱼游蛇、小头蛇、水蛇等。
2*蛇
根据蛇*对机体的效应，分为神经*类、血液*类、细胞*类和混合*类蛇。
1神经*类金环蛇、银环蛇、海蛇等。
2血液*类竹叶青、烙铁头、蝰蛇等。
3细胞*类眼镜蛇等。
4混合*类眼镜王蛇、蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）等。
*蛇咬伤的临床表现
*蛇咬伤的临床表现各不相同，20%~50%的*蛇（近75%的海蛇）为“干咬”，即*蛇咬而不释放*素，无明显中*症状和体征；产生明显症状和体征的*蛇咬伤不到*蛇咬伤总量的50%。神经*性发作可在数分钟内，一般不超过6小时，神经功能恢复可能需要数天甚至长达数周；凝血功能可在几小时内发生异常，可持续达2周以上。
1局部表现
*蛇咬伤局部可见两颗较大呈“..”分布的*牙咬痕，亦有呈“：：”形，除*牙痕外，还出现副*牙痕迹的分布形状；而有两排整齐深浅一致的牙痕多属无*蛇咬伤。神经*类*蛇咬伤的局部症状不明显，无红、肿、痛、出血等，或初起仅有轻微的痛、肿和麻痒感，牙痕小且不渗液，容易被临床医生忽视或轻视，导致严重后果。血液*素类*蛇咬伤致局部出现明显的肿胀、疼痛、瘀斑，轻者血自牙痕或伤口处流出难以凝固，严重者可引起伤口流血不止。细胞*类*蛇咬伤主要导致局部剧痛、红肿、水泡和皮肤、软组织坏死，眼镜蛇、五步蛇极易产生潜行性皮下组织坏死。
2全身表现
1无*蛇咬伤表现局部可有成排细小牙痕，牙周伴或不伴轻微充血，无其它中*症状，少数出现头晕、恶心、心悸、乏力等症状，往往是受紧张、恐惧情绪所影响。
2神经*素中*的表现四肢无力、吞咽困难、言语不清、复视、眼睑下垂、呼吸浅慢、窒息感、瞳孔对光反应与调节消失、呼吸麻痹、昏迷，危重者甚至出现自主呼吸停止和心脏骤停。
3血液*表现皮下出血、瘀斑，全身各部位如鼻腔、牙龈、巩膜、尿道、消化道、甚至脑部均可出血。合并DIC时除全身出血外，皮肤潮冷、口渴、脉速、血压下降、休克；血管内溶血时有*疸、酱油样尿，严重者出现急性肾衰竭。蝰蛇、某些颊窝*蛇和海蛇等咬伤易引起急性肾损伤，其原因包括长时间低血压或低血容量、弥散性血管内凝血、微血管病性溶血、蛇*对肾小管的直接*性效应、血红蛋白尿、肌红蛋白尿和横纹肌溶解引起高血钾等，可导致急性肾小管坏死、急性弥散性间质性肾炎、急性肾皮质坏死、肾血管炎、细胞外基质增生性肾小球肾炎等，最终可能发展成急性肾衰竭。
4细胞*表现肿胀可延及整个患肢甚至躯干，溃烂坏死严重者可致患肢残废；心肌损害出现心功能不全；横纹肌破坏可出现肌红蛋白尿合并肾功能不全；病情恶化可出现全身炎症反应综合征（SIRS）甚至多器官功能障碍综合征(MODS)。
5混合*表现同时含有神经*素、血液*素和（或）细胞*素，如眼镜王蛇咬伤以神经*素表现为主，合并细胞*素表现；五步蛇咬伤以血液*素和细胞*素表现为主。
3常见*蛇咬伤鉴别表
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蛇伤救治
1救治总原则
迅速辨明是否为*蛇咬伤，分类处理；对*蛇咬伤应立即清除局部*液，阻止*素的继续吸收，排出已吸收的*素；明确*蛇种类后尽快使用相应的抗蛇*血清；防治各种合并症。
2现场急救
原则是迅速清除和破坏局部*液，减缓*液吸收，医院。有条件时应迅速负压吸出局部蛇*，同时使用可破坏局部蛇*的药物如胰蛋白酶、依地酸二钠（仅用于血液*）进行伤口内注射，或1/0高锰酸钾溶液伤口内冲洗。总之，要尽量做无伤害性处理，不做无效的耗时性措施。不要等待症状发作已确定是否中*，医院急诊处理；不要饮酒止痛；不要喝咖啡饮料。以下为蛇伤主要急救措施：
1脱离立即远离被蛇咬的地方，如果蛇咬住不放，可用棍棒或其他工具促使其离开；水中被蛇（如海蛇）咬伤应立即将受伤者移送到岸边或船上以免发生淹溺。
2认蛇尽量记住蛇的基本特征，如蛇形、蛇头、蛇体和颜色，有条件最好拍摄致伤蛇的照片。现场最好不要企图去捕捉或追打蛇，以免二次被咬。
3解压去除受伤部位的各种受限物品，如戒指、手镯/脚链、手表、较紧的衣/裤袖、鞋子等，以免因后续的肿胀导致无法取出，加重局部伤害。
4镇定尽量保持冷静，避免慌张、激动。
5制动尽量全身完全制动，尤其受伤肢体制动，可用夹板固定伤肢以保持制动，受伤部位相对低位（保持在心脏水平以下），使用门板等担架替代物将伤者抬送到可转运的地方，尽快将伤者送到医疗机构。
6包扎绷带加压固定是唯一推荐于用神经蛇*咬伤的急救方法，这种方法不会引起局部肿胀，但操作略复杂。其余类型*蛇咬伤部位可使用加压垫法，操作简单、有效。这两种方法对各种*蛇咬伤都有较好的效果。
7禁忌除有效的负压吸*和破坏局部蛇*的措施外，避免迷信草药和其他未经证实或不安全的急救措施。
8呼救呼叫，医院。
9止痛如有条件，可给予对乙酰氨基酚或阿片类口服局部止痛。
10复苏急救人员到现场急救时，原则上应在健侧肢体建立静脉通道，并留取血标本备检，根据情况给予生命体征监测，必要时给予液体复苏。如患者恶心、有发生呕吐风险者，应将伤者置于左侧卧位；密切观察气道和呼吸，随时准备复苏，如意识丧失、呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。
以上内容参考年中国蛇伤救治专家共识
虽然有很多经验做法，但是并不推荐使用，因为存在风险性：比如被*蛇咬伤后，要立即结扎伤口的上部，阻止静脉血的回流，减少*液的扩散。结扎要争取在咬伤后1－3分钟内完成，且越快越好。可用橡皮带、绳子、布条、手绢等，结扎的要点是在伤处的高位结扎，例如，咬伤手指，要结扎在伤指的根部，咬伤小腿，要扎在膝关节上方，咬伤前臂，应扎在肘关节上方；结扎的松紧度应以能阻止淋巴液和静脉回流，又能使动脉血少量通过为度。结扎后，每隔20-30分钟必须放松2－3分钟，以免长时间阻止血液循环，造成局部组织坏死。结扎后，应对伤口冲洗。可用2%的双氧水或1%的高锰酸钾溶液把伤口周围的残余蛇*和脏东西冲掉。如果没有条件，也可用盐水、肥皂水或清水冲洗。冲洗后进行扩创排*，先以伤口为中心，用小刀切开一个"十"字切口，或在两个*牙痕之间划"一"字形切开，深达皮下组织，但要避开静脉，如有*牙应取出。然后对扩创的伤口吸*，最简单的方法是用嘴吸吮，混血的*液在口腔里短时间不会被吸收，而且唾液对蛇*有一定的破坏作用。但是，吸吮者的口腔、唇、齿以及胃肠必须没有伤口或疾病，以免中*。(不到万不得已不要采用此方法，因为可能造成肢体坏死和中*！）
一旦被蛇咬伤，应保持镇静，惊慌、奔走和饮酒只会加速*液的吸收和扩散。*蛇咬伤应及早治疗，可口服和外敷蛇药，静脉注射抗蛇*血清。即使经过救急处理，也医院。如果咬人的*蛇已被打死，医院去，以便医生正确诊断，迅速、正确地对症用药。若是采用中西医结合治疗，有条件者先注射抗蛇*血清。单价抗蛇*血清是根据不同*蛇的*性制成，只能治疗某种*蛇蛟伤。多价抗蛇*血清是根据某一地区多种常见的*蛇泌液制成的，在不能确诊是哪种*蛇咬伤的时候，可以用多价抗*血清治疗。
以上内容参考年中国蛇伤救治专家共识
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