文：王刚
患者吴某，女，36岁，承德人，在京美容师。
初诊：-10-12。腰酸背困两年，加重一周。平素易疲乏，常熬夜，坐立长时间工作。经期常延后7~8天，量少，色深，有紫红块。2年来常感腰酸背困，近一周感腰酸背困，发沉，上午重为重。平时多在饭店吃饭，饮食不规律，纳呆。有乳腺增生。平素汗少。年曾患抑郁症，常无故流泪，服逍遥丸合甘麦大枣汤，已愈。刻诊:舌质淡，舌苔白厚腻，舌底可见静脉明显。二便可。脉沉细，尺甚。诊为少阴病，风寒湿痹。用杨氏家藏方"蠲痹汤”。处方：川芎10克，羌活9克，防风9克，当归15克，细辛3克，炙*芪15克，炙甘草6克，乌蛇10克，生石膏15克，桃仁10克，砂仁12克（后下），葛根30克，仙鹤草30克。5剂，水煎服。每日1剂，每日2次。二诊：-10-18。患者自诉服上方后，背困明显减轻六七，后背感薄，身感轻松有劲，食欲转好。效不更方。继用五剂。三诊：-10-23。背痛腰困感消失。已愈。蠲痹汤出自《杨氏家藏方》，为南宋杨倓所著。主治风寒湿邪所致的痹证，肢体重着等证。此例青年女性，平素熬夜，常在外饭馆就餐，常吃夜宵。工作坐立为主，缺乏锻炼，饮食不规律，致脾胃受伤，纳呆。受风寒湿三气杂感，该例患者感腰困背痛，且上午重，背属阳，说明其阳气不足，风寒湿直中背阳经络，加之血郁气滞，血运不利，腰背筋脉受邪，故感腰酸背困。治以祛风胜湿，活血通络法，方用杨氏蠲痹汤加减。因患者以腰背颈为主，故去原方姜*换葛根。葛根善治项背强痛。加乌梢蛇加强祛风通络作用。“病久必瘀”，加川芎行气活血散风寒，与当归为佛手散，亦能治风湿痹痛。加桃仁活血破瘀生新血。砂仁辛温行散，化湿行气温中，且砂仁能入肾经，善去脾胃经之湿浊寒邪，正合此案。生石膏解肌除烦，偏凉，细辛祛风止痛，偏温，此热药入寒剂，盖取其反佐之义也。用仙鹤草，是取其能补虚，治脱力劳伤之义。作者：王刚，中医师，男，山东济南人，年11月出生。毕业于第二*医大学。幼承家学，师承于杨麦青教授和刘洋教授，后在太湖学院跟师于吴雄志教授，推崇*煌教授药证方证体质理论。融各家之长，擅用经方辨治妇科病，皮肤病，肿瘤。社会职务：北京中医药学会师承工作委员会委员。
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名医名方｜陈士铎散偏汤治疗偏正头痛文：守拙清初著名医学家陈士铎先生，字敬之，号远公，别号朱华子，又号莲公，自号大雅堂主人。浙江山阴（今浙江绍兴）人。据嘉庆八年《山阴县志》记载：“陈士铎，邑诸生，治病多奇中，医药不受人谢，年八十余卒。陈氏幼习儒术，初为乡间诸生，后因仕途不成，遂弃举子业，乃究心医学，以“良医济世”为勉，治病多奇中，从不计酬。士铎平生好学，上探典籍之奥，博采诸家之长，通过临床实践，擅长归纳总结，喜爱著书立说，以惠后学。其著作之丰，当为浙中之佼佼者，堪称著述等身。陈士铎治疗头痛方法很多，对后世影响较大者如治疗偏头痛的散偏汤。散偏汤：主治郁气不宣，又加风邪袭之少阳经，或痛在左，或痛在右，百药治之罔效者。翻译成现代语言就是，该方行气活血，通络止痛。用于血管神经性头痛，大多数发作为一侧头痛，少数为两侧头痛。散偏汤的组成如下：白芍五钱，川芎一两，郁李仁一钱，柴胡一钱，白芥子三钱，香附二钱，甘草一钱，白芷五分，水煎服。《辨证录》云：夫川芎止头痛者也，然而川芎不单止头痛，同白芍用之尤能平肝之气，以生肝血，而胆汁亦生，无干燥之苦。而后郁李仁、白芷用之，能上助川芍以散头风矣。况又益之柴胡、香附以开郁，白芥子以消痰，甘草以调和其滞气，则肝胆尽舒，头痛顿除也。惟是一二剂之后，不可多用也。头痛既久，不独肝胆血虚，而五脏六腑之阴阳尽虚也。故以前方奏功之后，必须改用补气补血之剂，如八珍汤者治之，以为善后之策也。后世很多医家如周超凡教授、杜雨茂教授等都喜欢用散偏汤加减治疗头痛，并各有体会和阐发。该方问世以来即受到众多医家之热捧，与其具有经方之骨架不无关系。本方与柴胡加龙骨牡蛎汤，都有柴胡疏肝解郁，仲师方有大*通腑泻热，陈氏方有郁李仁通便解郁，仲师方有半夏散郁化痰，陈氏方有白芥子除痰化浊，仲师方有桂枝解外，陈氏方有白芷达表。于一方可见组方者伤寒功底深厚。新浪微博：中医翟志光
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