“表里辨证”在临床上的应用
中医的特色有两个，首先是整体观念，第二个是辨证论治。
辨证论治中有“八纲辨证”、“六经辨证“、脏腑辨证”、“卫气营血辨证”、“三焦辨证”等很多内容，但“八纲辨证”是一切辨证的基础。
八纲辨证的内容是指“阴阳、表里、寒热、虚实”。“阴阳辨证”我曾经讲过，今天讲一下“表里辨证”。
“表里辨证”分两部分，就是表证和里证。表证就是外邪侵袭人体所引发的发热、皮疹、牛皮癣等外在的病症。如受凉引起感冒，我们叫外感风寒。按照中医寒则热之的定理，服用麻*、苏叶、荆芥、防风等中药；也可以用生姜、葱白、红糖煎汤饮用。总的通过这些温热性的中药或食品，以发汗的形式把闭塞的汗孔打开，把进入人体内的风寒之邪逐除体外。如果是风热感冒则用辛凉的药物，如桑叶、菊花、薄荷、金银花等药物逐邪外出。我们最常用的中成药，风寒感冒用通宣理肺丸，风热感冒用银翘解*丸，暑天感冒用藿香正气丸。
风疹同样需要辨证，风寒则用荆芥、防风之类辛温发散；风热则用薄荷、丹皮辛凉解表。牛皮癣的辨证，有一种类型叫寒包火，就是人体内部有热而外受风寒，表现为不汗出而烦躁，皮肤搔痒结痂，可用大青龙汤加乌梢蛇治疗。这个处方中麻*汤四味药把汗孔打开逐散风寒，石膏既能清解里面的热邪又能辛凉透达，加上乌梢蛇通络祛风，从而达到治病求本的目的。
里证是指疾病侵入人体的内部，如我们过食寒凉造成腹痛腹泻，西医多用输液的方法，不但没有效果，反而越治越重。道理很简单，本来胃肠道受凉，再用这些凉水输到人体内部怎么得了。这样的病例很多，我印象最深的有两个。一个是淄博抗癌乐园举办一个生日宴会，我看到秘书长白大姐有气无力，面色?白。于是问她身体怎么了，回答近几天腹泻。又问到没治疗吗？回答输液四天没有效果。我让她伸舌头，发现舌质淡红苔白，辨证为里寒证。我让司机去买了附子理中丸送给她。结果当天晚上给我打电话，服用药物之后好多了。可见中医辨证论治就象配钥匙，只要配的准不用花多少钱。另外一位是上海浦东的2岁女孩，患白医院化疗两次后腹泻。停止化疗治疗腹泻两个月，花了两万多元越治越重。于是乘坐飞机从上海飞到济南，医院。我问了病情之后，凭自己的经验化疗的药物大多寒凉，西医没有表里辨证、寒热辨证的观念，只是认准坏细胞杀灭。我给这位孩子开了附子理中丸的汤药三付。20多年前的中药便宜，只有20多元。这位年轻的妈妈有些不甘心，在就诊的人群中高高的举起中药问我，*院长我从上海这么远过来，就开了这么点药能管用？我讲中医看病关键是辨证论治，你的孩子象是里证寒泄应该有效果，我明天去上海看望新老患者，我们随时联系。就这样我第二天下午在上海虹桥机场下机之后，第一个接到她的电话告知有效，三天之后腹泻治愈。她告诉我患病的孩子很多，约了20几名并且为我们定好宾馆，下个月我去上海的时候集中看一下。结果下个月我如期而至，当电话通知的时候对方竟然号啕大哭起来。我细心问怎么回事？医院看到腹泻好转告知继续化疗，结果在化疗中去世了。我听了顿感悲惨，又感无语加无奈。如果我们的西医同道也懂一点中医表里寒热知识，中西医结合，该用中医用中医，该用西医用西医，一定会救治更多的孩子成功。
里证的疾病如果表现在肺，当出现咳喘、吐白沫的时候，就用张仲景的小青龙汤颗粒，效果非常神奇。
里证表现在心律失常的时候，可用张仲景的炙甘草汤颗粒，也叫复脉汤，效果同样神奇。其中我的一位老患者，把我开的这个处方随身带了20多年，只要心律失常就到药店取药水煎服。那个年代还没有心脏放支架的说法，前几天我附近一位55岁从事房地产的老板去世，听说在北京放了三个支架。真是应验了当代一位名人讲的，许多人不是死于疾病，而是死于无知。以前说知识改变命运，现在改为知识决定命运。我们延强中医每周一次的讲座，就是传播中医药知识，感谢各位中医志愿者医院传播。但愿我们的努力，成为你们的动力，使我们身边的更多人受益。谢谢大家的聆听，谢谢告诉你们身边的人。
明天就是元旦，在此祝群里的各位新老朋友新年新气象，身心更健康，全家更幸福。
*衍强.12.31日
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