虎潜丸之我见
何谓中医秘方？有多种意思，其中一种就是，你不知道，不了解的方子，那么这个虎潜丸，你是否真的能理解其中的奥秘，张景岳《新方八略引》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”阳中求阴是何意义？如何在方子中体现呢？接下来，我就为大家详细地论述这个方子……
组成与服法
*柏半斤酒炙龟甲四两知母二两熟地*陈皮白芍各二两锁阳一两半炙虎骨一两干姜半两（一方加金箔一片，一方用生地*，一方无干姜）
——《丹溪心法》卷三
上为末，酒糊为丸或粥为丸。
现代用法：上为细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每次1丸，日服2次，淡盐水或温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
功效与主治
滋阴降火，强壮筋骨。
肝肾不足，阴虚内热之痿证。腰膝酸软，筋骨痿弱，腿足消瘦，步履乏力，或眩晕，耳鸣，遗精，遗尿，舌红少苔，脉细弱。
方歌
虎潜丸中知柏*，龟板芍药陈皮方。
更加干姜与锁阳，滋阴降火筋骨强。
方解
方中重用*柏，配合知母以泻火清热；熟地、龟板、白芍滋阴养血；虎骨强壮筋骨；锁阳温阳益精；干姜、陈皮温中健脾，理气和胃。诸药合用，共奏滋阴降火，强壮筋骨之功。
本方与大补阴丸均有熟地、龟板、*柏、知母，有滋补肝肾之阴，清降虚火之功，用于肝肾阴虚火旺证。大补阴丸以猪脊髓、蜂蜜为丸，故滋补精血之功略胜；本方尚有锁阳、虎骨、白芍、干姜、陈皮，故补血养肝之力较佳，并有很好的强筋壮骨作用，且补而不滞，为治痿证的专方。
方用*柏清阴中之火，燥骨间之湿，且苦能坚肾，为治痿要药，故以为君。
虎骨去风*，健筋骨为臣。
因高源之水不下，母虚而子亦虚，肝脏之血不归，子病而母愈病，故用知母清肺原，归芍养肝血，使归于肾。
龟禀天地之阴独厚，茹而不吐，使之坐镇北方。
更以熟地，牛膝，锁阳，羊肉群队补水之品，使精血交补。
若陈皮者，疏血行气。
兹又有气化血行之妙，其为筋骨壮盛，有力如虎也必矣。
『道经』云：虎向水中生，以斯为潜之义焉夫!是以名之曰：虎潜丸。
名家论述
《素问·痿论》：“帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者独取阳明，何也?”张景岳指出，文中“论言”二字是指《灵枢·根结》所言：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。故开折则肉节渎而暴病起矣，故暴病者取之太阳……阖折则气无所止息而痿疾起矣，故痿疾者取之阳明……枢折即骨繇而不安于地，故骨繇者取之少阳。”
《景岳全书》谓:“元气败伤，精虚不能灌溉，血虚不能营养”。
《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”之说，认为“阳明者，五藏六府之海，朱闰宗筋，宗筋主束骨而利关也...故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”
《素问·六节藏象论》所言言：“脾胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，其味甘，其色*，此至阴之类，接通于土气。”
《痿论》提出了“肺热叶焦，则生辟痿”。
王又原曰：肾为作强之官，有精血以为之强也。若肾虚精枯，而血必随之，精血交败，湿热风*遂乘而袭焉。此不能步履，腰酸筋缩之证作矣。且肾兼水火，火胜烁阴，湿热相搏，筋骨不用宜也。
叶仲坚曰：痿原虽分五脏，然其本在肾，其标在肺，『内经』云：五脏因肺热叶焦，发为痿躄。又曰：阳气内伐，水不胜火，则骨痿髓虚，故足不任身。
明·李中梓：人之一身，阴气在下，阴不足则肾虚，肾主骨，故艰于步履。龟属北方，得天地之阴气最厚，故用以为君。虎属西方，得天地之阴气最强，故用以为臣。独取胫骨，从类之义也。用此二物者，古人所谓草木之药性偏难效，气血之属，异类有情也。*柏、知母所以去骨中之热也；地*、归、芍所以滋下部之阴。阴虚则阳气泄越而上，故加锁阳以禁其上行。加陈皮以导其下降。精不足者，补之以味，故用羊肉为丸。命曰虎潜者，虎，阴也，潜，藏也，欲其封闭气血而退藏于密也（《删补颐生微论》）。
清·王又原：肾为作强之官，有精血以为之强也。若肾虚精枯，而血必随之，精血交败，湿热风*遂乘而袭焉。此不能步履、腰酸、筋缩之症作矣。且兼水火，火胜灼阴，湿热相搏，筋骨不用宜也。有用*柏清阴中之火，燥骨间之湿，且苦能坚肾，为治痿要药，放以为
君。虎骨去风*，健筋骨，为臣。然高原之水不下，母虚而子亦虚，肝脏之血不归，子病而母愈病，知母清肺原，归、芍养肝血，使归于
肾；龟禀天地之阴独厚，茹而不吐，使之坐镇北方；更以熟地、牛膝、锁阳、羊肉群队补水之品，使精血交补；若陈皮者，流血行气，兹又有气化血行之妙。其为筋骨壮盛，有力如虎也必矣。《道经》云：虎向水中生，以斯为潜之义焉。夫是以命之曰虎潜丸（《古今名医方论》）。
清·叶仲坚：痿原虽分五藏，然其本在肾，其标在肺。《内经》云：五藏因肺热叶焦，发为痿躄。又曰：阳气内伐，水不胜火，则骨痿髓虚，故足不任身。骨痿者生于大热也，若视为虚寒而投以桂、附，多致不救。是方以虎名者，虎于兽中禀金气之至刚，风生一啸，特为肺金取象焉；其潜之云者，金从水养，母隐子胎，故生金者必丽水，意在纳气归肾也。龟应北方之象，禀阴最厚，首常向腹，善通任脉，能大补真阴，深得大潜之义者；*柏味厚，为阴中之阴，专补肾、膀之阴不足，能使足膝中气力涌出，故痿家必用二者为君，一以固本，一以治标，恐奇之不去则偶之也。熟地填少阴之精，用以佐色版；知母清太阴之气，用以佐*柏；牛膝入肝筋，归、芍佐之，肝血有归；陈皮疏之，气血以流，骨正筋柔矣。又虑热则生风，逗留骨节，用虎骨所以驱之；纯阴无阳，不能发生，使锁阳所以温之。羊肉为丸，补之以味；淡盐汤下，急于入肾。斯皆潜之为义（《古今名医方论》）。
清·王晋三：虎，阴兽。潜，伏藏也。脏阴不藏，内热生痿者，就本脏分理以伏藏其阴也。故用龟甲为君，专通任脉，使其肩任三阴，臣以虎骨熄肝风，丸以羊肉补精髓，三者皆有情之品，能恋失守之阴，佐以地*味苦补肾，当归味辛补肝，使以牛膝行血，陈皮利气，芍药约阴下潜，知、柏苦以坚之，琐阳涩以固之，其阴气自然伏藏而内守矣（《绛雪园古方选注》）。
清·费伯雄：虎潜丸，息肝肾之虚风。风从虎，虎潜则风息也。惟知柏苦寒，用以泄肾经之邪火则可；若谓补肾滋阴，则予不以为是，不如用枸、菟等类为佳（《医方论》）。
另论
《内经》认为其病因有三：①五脏气热，即肺气热、肝气热、心气热、肾气热、脾气热。②肺热叶焦，“五藏因肺热叶焦，发为痿躄”。③阳明胃虚，“故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”《内经》最早称痿证为“痿躄”，躄即四肢痿废不用，后世医家有将其称之为“瘫痿”者，但临床常见者为两足痿废，此病为慢性病，临床治愈率较低。
《医宗金鉴》讲了两种痿证，为临床最常见者：一为肝肾阴虚致痿，其特点除两足痿废不用外，有足心发热，两腿时烦热，舌苔薄*，脉细数。主方为虎潜丸。二为湿热致痿，其特点是两腿痿弱，并有酸重感，甚则两足浮肿，舌苔*而腻。主方是加味二妙散。此方亦常用来治湿热痹证，效果很好，治痹证时不用龟板，治痿证时用龟板。
五痿汤出自《医学心悟》，其理论源自“治痿独取阳明”，其基本方为四君子汤，主治脾胃虚弱，但又加*柏、麦冬、苡米，针对五脏气热。此方针对《内经》所谓“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用”效果很好。此外，还有张锡纯的振颓汤，其效果不如五痿汤，故很少用。
上肢痿证较少有肝肾阴虚，因肝主筋，肾藏精生髓主骨，腰为肾之府，膝为筋之府，故肝肾虚弱、精血亏虚者均有腰膝酸软症状。上肢痿证多为：虚者为脾胃虚，实者为经络不通。因脾主四肢，胃为多气多血之腑，脾胃虚则气血不足而不能充养肌肉故成痿证；风湿之邪客于经络，以致经络闭阻、气血不达亦可成痿。我的秘方*芪虫藤饮是治后者的验方，其中五虫（地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇）可祛风通络，五藤（鸡血藤、海风藤、络石藤、忍冬藤、钩藤）可活血、祛风湿而通络，加*芪则是受补阳还五汤启发，益气以行血。
骨痿者生于大热也，若视为虚寒而投以桂，附，多致不救。
是方以虎名者，虎于兽中禀金气之至刚，风生一啸，特为肺金取象焉。
其潜之云者，金从水养，母隐子胎，故生金者必丽水，意在纳气归肾也。
龟应北方之象，禀阴最厚，首常向腹，善通任脉，能大补真阴，证深得夫潜之意者。
*柏味厚，为阴中之阴，专补肾膀之阴不足，能使足膝中气力涌出，故痿当家必用二者为君，一以固本，一以治标，恐奇之不去，则偶之也。
熟地填少阴之精，用以佐龟板，知母清太阴之气；用以佐*柏，牛膝入肝舒筋。归，芍佐之，肝血有归；陈皮疏之，气血以流，骨正筋柔矣。
又虑热则生风，逗留关节，用虎骨所以驱之；纯阴无阳不能发生，佐锁阳以温之。羊肉为丸，补之以味。淡盐汤下，急于入肾。斯皆潜之为义。
滋养苦泄法为治。
注意事项
由湿热浸淫筋脉所致痿证，需酌情加减使用本方。
虎骨为国家一级保护动物的骨骼，不准药用，现多用狗骨。
风寒湿痰所致痿证需酌情加减使用，忌辛辣香燥食物。
方药加减偏于阳虚有寒，见畏寒肢冷、冷痛或疼痛遇寒加重，小便清长，舌淡脉弱者，加附子、肉桂等；
偏于阴虚有热，见灼热疼痛，畏热喜凉，舌红苔少脉细数者，加龟版、生地、白芍、玄参等；
骨痛甚加?虫、制乳香、没药、海马(研末冲服)等；
骨折加续断、骨碎补等。
头部加川芎、藁本、白芷、升麻等；
胸部加枳壳、厚朴、郁金、陈皮、乌药；
腹部加延胡索、金铃子；
背部加狗脊、穿山甲；
腰部加杜仲、菟丝子、续断、小茴香、补骨脂；
上肢加桂枝、桑枝、羌活、防风；
下肢加牛膝、木瓜、苡仁、独活、苍术。
药解
虎骨，性味辛甘大温，主要作用是追风与健骨。
用于追风之常用方有二：
一是《圣济总录》之大活络丹，方中药味多至50种，属于动物类的追风药已有乌梢蛇、白花蛇、全蝎等，虎骨并非主药，将方中之动物药稍加大其量已足，不必另代（方中亦有犀角，不用亦无关紧要）；
二是《圣惠方》中之史国公药酒，亦治中风后半身不遂，手足拘挛，麻痹不仁等证，拙意用白花蛇及全蝎两者代替虎骨，追风之力可能更佳。
虎骨作强筋健骨之用，以治痿症之常用方亦有二：一是《局方》虎骨四斤丸，一是丹溪虎潜丸，前者偏于助阳，后者偏于补阴。
我曾用山羊胫骨及其髓代替虎骨，疗效甚佳。
《纲目》羊胫骨治筋骨挛痛无力，而其髓则有填阴补髓之功，正合于虎潜丸中用猪脊髓之义。至于后世有用虎骨入汤剂治肢体痿弱者，可用鹿筋代之，温煦之性既同，而补虚之功则更胜一筹也。
龟甲功效：滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心。
医案举隅
清·王晋三：东垣滋肾丸，原名通关丸。《难经》关格论云：关则不得小便，口不渴而小便不通，乃下焦肾与膀胱阴分受热，闭塞其流，即《内经》云无阴则阳无以化也。何则？膀胱禀大寒之气，肾感寒水之运，气运窒塞，故受热而闭。治法仍须用气味俱阴之药，除其热，泄其闭。治以*柏泻膀胱之热，知母清金水之源，一燥一润，相须为用。佐以肉桂，寒因热用，伏其所主而尤其所因，则郁热从小便而出，而开关矣。再议膏粱酒湿，损伤肾水，以致关阴者，亦能使火逆而为格阳，或为呃逆，为咽痛。东垣尝谓阴火上冲，而吸气不得入，胃脉反逆，阴中伏阳，即为呃。又谓肾虚蒸热，脚膝无力，阴痿阴汗，冲脉上冲而为喘、为咽痛者，用之亦效（《绛雪园古方选注》）
糖尿病性骨质疏松症
虎潜丸易汤加减：*柏l0g，龟板15g，知母9g，熟地*15g，陈皮10g，白芍12g，锁阳10g，干姜4g。随症加减:肝肾亏虚型加独活15g，桑寄生30g，杜仲15g，牛膝12g，刘寄奴12g；脾肾两亏型加*芪30g，当归12g，白术15g，山药15g，鹿角胶6g(烊化），鸡血藤30g，骨碎补12g；阴虚内热型减干姜、锁阳、熟地*，加生地*15g，牡丹皮10g，女贞子15g，泽兰12g，红花10g，地骨皮12g，水煎服，日服一剂，12剂为1个疗程。
骨折
口服虎潜丸和六味地*丸:虎潜丸，一次1丸，一日3次；六味地*丸，一次6g，—日2~3次，15天为1个疗程。
骨性关节炎
*柏l0g，龟板15g，知母15g，熟地*40g，陈皮6g，白芍15g，锁阳15g，狗骨30g，干姜6g。随症加减:肾阴不足，虚火上炎，症见关节酸痛，步履艰难，活动受阻，局部无浮肿，午后症情加重，伴有头晕，心烦，腰腿酸软，尿*灼热，舌红、少苔，脉弦细者，加生地*40g，牡丹皮6g，去干姜；肾阳不足，症见关节涩痛，活动困难，畏寒肢冷，疼痛加剧，伴面色苍白，腰膝酸痛，手足不温，尿清长，大便溏，舌质淡、苔白，脉沉细缓者，原方去*柏、知母，加鹿角胶l0g(烊化），熟附片3g，水煎服，日服一剂。
痿证
虎潜丸易汤加减:知母20g，陈皮10g，龟甲30g，*柏l0g，熟地*30g，当归15g，菊花15g，牛膝20g，锁阳10g，白芍30g，薄荷l0g，砂仁l0g，全蝎l0g(研粉吞服），生姜6g，水煎服，日服一剂，10天为1个疗程。
附方
丹溪加干姜、白术、茯苓、甘草、五味、菟丝、紫河车、名‘补益丸’，治痿。一方加龙骨、名‘龙虎济阴丹’，治遗泄。
虎潜丸《周慎斋遗书》卷五
[组成]
虎骨、白术、白茯苓、甘草、归身、川乌头、生地*、白芍、*芪、杞子、人参、杜仲、牛膝。
[方剂主治]
脾胃不足，虚损。
[制备方法]
炼蜜为丸。
[用法用量]
口服。
《丹溪心法》虎潜丸；用于肾虚骨瘦，筋骨缀弱，行步艰难，与熟地、牛膝等同用。
血虚津亏肠燥便秘。可单用熬膏服，或与肉苁蓉、火麻仁、生地等同用。如《本草切要》治阳弱精虚，阴衰血竭，大肠燥涸，便秘不通，即单用本品煎浓汁加蜜制膏服。
大补阴丸
本方与大补阴丸均有熟地、龟板、*柏、知母，有滋补肝肾之阴，清降虚火之功，用于肝肾阴虚火旺证。大补阴丸以猪脊髓、蜂蜜为丸，故滋补精血之功略胜；本方尚有锁阳、虎骨、白芍、干姜、陈皮，故补血养肝之力较佳，并有很好的强筋壮骨作用，且补而不滞，为治痿证的专方。
加味金刚丸是古人的经验方，是在原《保命集》金刚丸（萆薢、肉苁蓉、菟丝子、杜仲）基础上加巴戟天、天麻、僵蚕、全蝎、木瓜、乌贼骨、马钱子等而成。此方能强筋骨、祛风湿、通经络，可治中风、小儿麻痹证及风湿等所致的瘫痪，特别是兼有痉挛、麻木或关节变形的长期瘫痪。
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